甲状腺相关眼病(TAO,也称甲亢性突眼)是一种自身免疫性疾病,因该病往往伴随甲状腺功能异常,发生眼球突出等得名。 对于此病好多眼科大夫及患者存在认识上的误区:1.认为患了甲状腺相关眼病就一定会有甲亢。2.认为甲亢治好了,甲状腺相关眼病自然会恢复。 这些认识都是错误的,就是因为这些认识误区,导致许多患者错过最佳治疗时机,留下严重后遗症。首先,甲状腺相关眼病患者的甲状腺功能可以亢进也可以正常,甚至甲状腺功能低下;其次,如甲状腺相关眼病患者伴有甲亢,应同时治疗两种疾病,不可只治疗甲亢,治疗甲亢的药物对甲状腺相关眼病是没有效果的,甚至像I131治疗可以加重甲状腺相关眼病。 由此可见,一经发现甲状腺相关眼病,需及早治疗,以免进一步加重病情,留下严重并发症。
甲状腺相关眼病(亦称Graves眼病,甲亢突眼等)是一种常见的眼眶疾病,之所以得名,是由于临床上大部分患者在患有此病的同时常伴有甲状腺功能的异常。但并不是所有患者都存在甲状腺功能异常。本病至今确切病因不明,但大量研究表明其属于自身免疫性疾病。本病可出现以下临床表现:1.眼睑征:为最常见临床表现,也是较早出现的体征。(包括眼睑退缩、上睑迟落等)眼睑退缩表现为上下眼睑睑缘向上、下移位,上睑缘向上移位为上睑退缩,下睑缘向下移位,为下睑退缩。(正常人上睑缘位于角巩膜缘内1-2mm,下睑缘位于下方角巩膜缘处。)甚至很多患者向前平视时暴露白眼球。上睑迟落征指眼球向下转时,上睑不能随眼球向下移动,上方巩膜暴露(白眼球暴露)。此外,还可出现眼睑红肿等。2.眼球突出:可发生于单眼也可发生于双眼,并可伴有结膜充血水肿等炎性表现。主要是由于眶内脂肪增生、软组织水肿或眼外肌增粗导致眶内容物体积增加所致。3.眼外肌病变:甲状腺相关眼病患者眼外肌发生特征性改变,即发生梭形增粗,从而导致眼外肌功能障碍,出现眼球运动障碍,复视,眼位改变,严重者可因多条眼外肌功能障碍,出现多方位复视,影响生活、工作、外观。4.角膜病变:严重的眼球突出可导致眼睑闭合不全,角膜上皮干燥,剥脱造成暴露性角膜炎,角膜溃疡,严重者可致角膜穿孔或眼内炎。从而严重影响视功能。5.视神经病变:肥大的眼外肌压迫视神经,可导致视神经病变,视力下降,严重者可视力丧失。对于本病,需引起大家的广泛关注与重视,早发现早治疗,以预防严重并发症的发生。
甲状腺相关临床表现复杂多样,病情严重程度轻重不一,患者处于不同的发病阶段,可表现为各种各样的症状和体征,可表现炎症反应强烈,或表现为病变的反反复复,或表现晚期的纤维化功能障碍,有的病变可表现出相对稳定,甚至可自限或好转。目前尚没有方法准确预测患者的临床转归,治疗方法也多为对症。下面将一些临床用的治疗方法以及适应人群介绍一下:1.治疗原则:根据全身情况综合考虑,伴有甲状腺功能异常的患者,需要全身内分泌系统的治疗,同时兼顾眼部病变的治疗,防止眼部并发症的出现。眼部病变治疗主要根据病程和累及的范围综合考虑。2.药物治疗:1)对症治疗:对于伴有眼部干涩、异物感、烧灼感等症状的患者,可点人工泪液眼药水从而缓解症状。眼睑闭合不全时,睡前可将抗生素眼药膏涂于结膜囊内。对眼睑水肿患者可采取头高位睡眠等。2)糖皮质激素:适用于眼部呈急性炎症表现,如眼球明显突出伴有结膜充血、水肿或炎症刺激症状的患者;眶压增高压出现压迫性视神经病变且不适合实施手术者等。3)免疫抑制剂治疗:患者对糖皮质激素类药物无效时,可考虑使用该类药物。可改善眶周和结膜水肿,缓解眼球突出,减低眶压。也可与糖皮质激素联合应用。4)肉毒杆菌毒素治疗眼外肌病:适用于眼外肌病变且病情不稳定患者,可使患者保持双眼单视,少部分患者避免了眼肌矫正手术。3.放射治疗:放射治疗可明显地作用于成纤维细胞,防止纤维化的发生。4.手术治疗:1)眼睑退缩矫正术:对于临床处于稳定期且存在眼睑退缩的甲状腺功能正常患者可考虑该手术,目的为矫正眼睑退缩外观,避免眼睑闭合引起的严重并发症。2)眼肌手术:该手术主要解决因眼外肌病变所引起的眼位偏斜和复视。3)眼眶减压术:主要适用于眼球突出严重并发生严重并发症、眼外肌肥大压迫视神经的患者,目的为挽救视功能,改善外观。临床上,甲状腺相关眼病患者情况复杂多变,需综合考虑,个体化治疗,综合治疗。
临床上经常会遇到这样的患者:发现甲状腺功能亢进后,同时也发生了突眼,即发生了甲状腺相关眼病,从而就诊于眼科或内分泌科,大夫往往跟病人交待说甲亢控制住眼病也就会好,所以患者也就只治疗甲状腺功能异常疾病。
甲状腺相关眼病(TAO)属于自身免疫性疾病,临床表现复杂多样,需根据患者具体情况个性化制定合理的治疗措施。部分甲状腺相关眼病患者因眼外肌增粗挛缩,可出现明显的限制性斜视,出现视物重影症状,严重者因眼球斜视度数较大出现功能性失明,而且严重影响外观,明显影响患者生活质量,给患者造成了极大困扰。针对此种情况,在疾病活动期时可通过全身或局部应用糖皮质激素治疗,病情稳定者,可通过斜视手术进行矫正,从而极大的改善患者生活治疗及外观。
很多患者,尤其是老年人会有这样的经历:突然出现眼前的闪光感,或出现眼前“飞蚊”或眼前黑影。到底是怎么回事呢。 一般出现上述情况可以见于以下几个方面: 1.如果突然出现眼前闪光感,说明存在玻璃体视网膜牵拉,在大多数中老年人经常经常出现,如果玻璃体顺利从视网膜上脱离的话,一般没有什么大问题,只是以后的生活中会自觉眼前有黑影存在,可以不去治疗。但建议到眼科就诊,详查眼底,排除眼底视网膜裂孔、视网膜脱离等异常,如果存在以上异常则需处理。 2.如出现眼前“飞蚊”,对于大部分中老年人属于正常现象,为玻璃体的混浊,属于退行性病变,无需处理,该现象也会出现在年轻人身上,尤其是高度近视或曾有外伤的人群。 3.如果眼前出现固定的黑影,甚至有闪光感的先兆,应高度怀疑是否存在视网膜 的脱离,紧急就诊眼科,详细检查,如发生视网膜脱离,需尽快手术,复位视网膜。 4.如果眼前黑影为烟雾状,或喷射状,则应高度怀疑玻璃体积血,大部分此类患者都伴随着糖尿病、高血压等全身疾病,偶尔也会有玻璃体后脱离引起,需紧急就诊,严重者需手术治疗。 以上列举了几种情况,可能不是很全面,但大部分患者为这几种情况,如发生,不管有无影响,建议就诊详细检查,以免影响病情。
经常会有患儿家属咨询,发现患儿眼眶肿物,如囊肿、血管瘤等,由于考虑到孩子年龄较小,手术风险较大等,无法选择治疗措施。对于儿童的眼眶疾病治疗措施的选择需要掌握以下几个原则。1.对于病情较稳定、发展较慢的可以暂缓手术治疗。有些儿童眼眶肿物,如皮痒囊肿,结膜肿物等,由于增长缓慢,亦对患者无明显功能影响或器质性损害,可以考虑暂时观察,但一定要注意随诊,随时注意病情变化。但需要注意的是,对于此类疾病,儿童患者并不是绝对禁忌,如果所在医院麻醉没有问题是可以考虑手术的。2.对于一些明显影响外观的肿物,虽然为良性,但如不及早治疗,会影响以后的治疗效果的,还是需要积极采取治疗措施。一些肿瘤,如婴儿型血管瘤(毛细血管瘤),皮肤色素痣,分裂痣等,随着年龄增长肿物有增大趋势且可能会影响治疗效果的,需要采取积极治疗措施,如糖皮质激素治疗或手术切除等。3.对于一些增长迅速,引起眼球突出明显的肿物,需要积极手术治疗。一些肿瘤如横纹肌肉瘤,肿物增长迅速,在儿童很可能是恶性肿瘤,需要积极手术治疗。总的来说,对于儿童患有眼眶肿物的,在条件允许的条件下还是需要积极治疗的,这样才能抓住最佳治疗时机。
慢性泪囊炎是一种泪道系统的慢性炎症,多继发于鼻泪管狭窄或阻塞后,泪液滞留于泪囊之内,伴发细菌感染引起。主要症状为泪溢、泪点溢脓等。可见结膜充血,下睑皮肤出现湿疹,红肿,用手指挤压泪囊区,有粘液或粘液脓性分泌物自泪小点流出。泪道冲洗时,冲洗液自上、下泪小点返流,同时有粘液脓性分泌物。多见于中老年女性。本病严重影响患者生活治疗,不仅给患者带来生活上的烦恼,而且由于慢性泪囊炎的存在,在实行内眼手术后还可造成眼内炎等严重并发症,甚至视力丧失。对于该病,可以点抗生素眼药,但仅能暂时减轻症状,不能彻底治愈。或者可以选择手术治疗,常见的手术为泪囊摘除术及鼻腔泪囊吻合术。对于年龄较大的患者,常选择泪囊摘除手术,因该手术简单,创伤小,年龄较大患者多能耐受该手术。鼻腔泪囊吻合手术是将泪囊通过一个骨孔与鼻腔粘膜相吻合,使泪液从吻合口直接流入中鼻道。该手术治疗比较彻底,但创伤相对较大。目前,还有一种比较好的治疗方法,即人工鼻泪管吻合术,即应用探针将泪道探通,植入一根人工鼻泪管,以解除泪道的阻塞,辅助冲洗泪道、抗炎等治疗,达到治愈慢性泪囊炎的目的。但该手术存在鼻泪管再次阻塞的可能,但该手术简单,门诊即可完成,痛苦小,不失为一个比较好的选择。
许多患有眼眶肿瘤的患者发现眶内肿瘤后,对肿瘤的治疗存在众多顾虑,因为大多患者发现肿瘤时没有任何症状,又由于盲目手术可能会发生一些并发症,所以大家在面对眶内肿瘤时犹豫与治疗与否以及如何治疗之间。今天跟大家介绍一下,眶内肿瘤对患者可能造成的危害,以便大家能更好的选择治疗方法。1.影响外观:发生眶内肿瘤时,首要的问题是影响外观,对于表浅的眼眶肿瘤或眼睑的肿瘤可以表现为眼睑局限性肿物,甚至由于肿瘤的压迫造成机械性的眼睑下垂,而且一些肿瘤如黑色素瘤或血管瘤由于表现为特殊的颜色也明显影响外观。对于眶深部的肿瘤可以推挤眼球造成眼球突出甚至眼球移位,或压迫眶内血管造成眼部的充血或淤血。2.影响视力:许多眶内肿瘤由于位置特殊,位于眶尖部或体积较大压迫视神经,从而导致视神经的损伤,造成明显的视力受损。甚至有一些肿瘤尤其是血管瘤或血管畸形,有发生急性出血的可能,更可能造成视功能的急性损伤。3.压迫神经:眼眶内走行许多重要神经,这些神经支配着眼部的感觉、眼球的运动、眼睑的运动等,所以眶内神经受肿瘤的压迫可以出现上睑下垂、眼球运动障碍、斜视、眼部感觉异常等。4.影响生命:眼眶内大部分肿瘤为良性肿瘤,一般不会对生命造成影响,但是也有发生恶性肿瘤的可能,对于这些肿瘤需要积极治疗,因为这些肿瘤随时都可能发生局部的蔓延、全身的转移,甚至影响生命。5.对于颅脑的影响:由于眼眶与颅脑沟通,存在许多沟通的孔道,所以一些肿瘤会向颅内蔓延生长,导致相应颅脑症状的发生。眶内肿瘤种类繁多,表现也多样,而且各种肿瘤的特点存在很大差别,所以治疗和预后也大不相同。所以需要根据不同情况制定合理、个性化治疗方案。
许多患者会有这样的困扰,当低头或者睡觉时会发生一侧甚至双侧眼球突出,涨感明显,抬头或头高位时则眼球突出会消失,甚至一些患者会发生眼球内陷。这是为什么呢? 大部分这种患者是存在眼眶内血管的静脉畸形,由于畸形的血管没有静脉瓣,所以当低头或睡眠时患眼位置较低时,畸形血管血液充盈,回流障碍,血液不能及时回流,积存在粗大的血管中,所以眼眶内容物的体积增加,就会推挤眼球外突,眼球涨感明显。抬头或患眼高位时,血液由于重力作用回流到静脉系统,畸形血管无血液充盈,眼球突出恢复正常。但反复的充血会压迫眶内脂肪,导致脂肪的萎缩,所以一些患者会表现正常头高位时候眼球内陷明显。 此种患者由于存在该种异常,一定程度影响生活,可以采取尽量少低头或头高位睡眠等措施,但是重者可明显影响生活,甚至一些患者会发生畸形血管破裂,导致眶内血肿的发生,甚至压迫视神经严重影响视功能。所以需积极就诊治疗。